医院妇产科王雪茵
世界卫生组织西太平洋区域办事处李曌供稿
年8月，BMJGlobalHealth杂志发表了一项探讨新生儿早期基本保健（earlyessentialnewborncare,EENC）与母乳喂养关系的横断面观察性研究[1]。现介绍该研究的主要内容。
既往研究显示，在分娩时和新生儿早期实施EENC能够改善产妇和新生儿相关健康结局，且生后母婴皮肤接触（skin-to-skincontact,SSC）与纯母乳喂养率升高有关。自年起，亚洲及太平洋地区的8个国家（中国、柬埔寨、老挝、蒙古、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛和越南）开始实施《西太平洋地区健康新生儿行动计划（—年）》（theActionPlanforHealthyNewbornInfantsintheWesternPacificRegion[–]）。该计划的重点是推行EENC。相关行动包括采用一套标准的产时和新生儿护理干预措施、基于实践医院质量改进小组、例行自我评估和制定行动计划，以促进最佳的临床实践、*策和工作环境。此外，在国家卫生部门的直接支持和监督，每2年进行1次外部EENC实施评估。该研究的目的是探讨EENC*策、实践和环境干预措施与母乳喂养的关系。该研究采用横断面观察性研究设计，以上述8个国家的家开展EENC的国家级、省级和地市级医疗保健机构为研究地点，于至年进行了例产妇访谈、医院环境评估。主要结局指标为纯母乳喂养，即出生至出院前仅摄入母乳，未摄入其他食物或液体；以及早开奶，即在产后即刻进行SSC期间（产后90min内）已开展第1次母乳喂养，且新生儿未与母亲分离。结果显示，59%的新生儿实现了早开奶，纯母乳喂养率为83.5%。SSC持续时间与早开奶存在很强的剂量-反应关系，SSC持续时间≥90min组实现早开奶的可能性是未进行SSC组的.81倍（95%CI：88.76~.38，P＜0.）。无论采取何种分娩方式，纯母乳喂养与SSC持续30~59min（OR=3.54，95%CI：1.88~6.66，P＜0.）、60~89min（OR=5.61，95%CI：2.51~12.58，P＜0.）和≥90min（OR=3.78，95%CI：2.12~6.74，P＜0.）均显著相关。而非仰卧位（OR=2.80，95%CI：1.90~4.11，P＜0.），母婴同室（OR=5.85，95%CI：3.46~9.88，P＜0.），医院母乳喂养*策（OR=2.82，95%CI：1.97~4.02，P＜0.），质量改进机制（OR=1.63，95%CI：1.07~2.49，P=0.02），以及无婴幼儿配方食品公司的产品和赠品（OR=17.50，95%CI：5.92~51.74，P＜0.）等均与纯母乳喂养存在关联。
综上所述，EENC的*策、实践和环境干预与母乳喂养结果相关。为了最大限度地提高早期纯母乳喂养的可能性，无论采取何种分娩方式，新生儿都应立即接受至少90min的不间断SSC干预。该研究首次在亚洲及太平洋地区中低收入国家中证明SSC持续时间与早期纯母乳喂养之间存在相关性，且该相关性与分娩方式无关，即持续的SSC对剖宫产的新生儿也有同样显著的早期母乳喂养促进作用。
该研究提示，应在产时实施EENC和即刻新生儿护理干预措施，并着重促进较长时间的（≥90min）、不间断的SSC和避免早期母婴分离，以最大限度地提高母乳喂养效果。该研究也提示，在医院有效地引入EENC，需要采用基于团队的质控机制，并通过持续的数据收集和分析，医院*策、临床诊疗标准的颁布和更新，优化医务人员工作职责和患者管理，从而更好地从卫生体系角度持SSC和母乳喂养。参考文献：LiZ,MannavaP,MurrayJCS,etal.Associationbetweenearlyessentialnewborncareandbreastfeedingout